李先生 38 歲，坐下的時候特別小心。他不是怕椅子髒，而是怕一坐下，那股從腰延伸到臀部、大腿外側的痛又竄上來。他說：「醫師，我真的快瘋掉。我做核磁共振有一點突出，為什麼痛成這樣？」

椎間盤突出為什麼會痛到腳麻？影像不嚴重但症狀很嚴重的原因

他拿出核磁共振報告給我看，上面寫著「多節椎間盤突出」。他看著那幾個字，眼神裡是深深的困惑——因為他痛到腳麻，痛到不敢彎腰，痛到坐車都像受刑，但報告卻輕描淡寫，不知道嚴重程度。

坐骨神經痛可以按摩嗎？按摩可能短暫變鬆，但隔天更糟的警訊

為了快點好，他去按摩。按摩當下覺得鬆，隔天反而更糟。麻從屁股延伸到小腿，走路也怪怪的。他開始害怕：「是不是神經被壓壞了？是不是要開刀？」

坐骨神經痛評估重點：麻的位置、什麼姿勢最麻、走路是否變好

我跟他說：「先別急。我最想知道的是——你麻在哪裡？什麼姿勢最麻？走路會不會變好？」

評估結果：不只椎間盤突出，梨狀肌緊繃＋腰椎不穩＋神經張力過高才是主因

接著做神經張力與動作評估。結果很快就浮出來：他不只腰椎神經有問題，還有梨狀肌緊繃、腰椎穩定度差，整個腰椎很容易因為某個動作不穩定就讓椎間盤突出夾到神經。這也是為什麼核磁共振看起來「不嚴重」，但你痛得很嚴重——因為真正夾神經的，不只是椎間盤。

他聽到這句話時，眼睛睜大：

「所以我不是只有椎間盤？那我是不是有救？」

我說：「你當然有救。我們要做的是把神經的壓力一層層拿掉。」

坐骨神經痛一直休息反而更麻？核心變弱、骨盆更不穩會讓神經更緊

我也跟他講了一個很重要的觀念：

「很多人以為只要休息就會好，可是你一休息，核心更弱、骨盆更不穩，神經張力更大，反而更麻。」

坐骨神經痛治療第一步：超音波導引注射降低神經刺激，先讓麻與痛降下來

治療的前兩週，我們透過超音波導引注射在神經的部分，先讓他最困擾的麻和痛降下來，讓神經不要一直被刺激。

一週後，李先生已經感到疼痛好很多。以前他很焦慮，每次麻就想像神經被壓壞。現在她已經知道，這是可以治療的，就放心很多，可以好好睡覺。

坐骨神經痛治療第二步：核心穩定與骨盆控制訓練，讓神經不再被拉扯

當疼痛慢慢下降，我們就開始把腰椎穩定度練回來。很多病人以為這只是運動，但對坐骨神經痛來說，這是一種「讓神經不用再被拉扯」的修復。三週後，他回診說：「我麻感少很多，我終於敢坐車！不過是有一點疼痛，有沒有什麼方法可以再讓他更好？」

雖然李先生的腰椎穩定度已經進步許多，不過之前的椎間盤突出仍然會造成疼痛。

坐骨神經痛進階治療：自體骨髓＋PRP修復椎間盤，改善長期突出造成的疼痛

因為李先生長期不在國內，無法接受長期的拉腰牽引治療。討論後，我們決定在腰椎椎間盤突出的那幾節注射自體骨髓及PRP來修復椎間盤！

坐骨神經痛改善成效：6週疼痛歸零，恢復久坐與運動

六週後，他已經開始恢復慢跑。

回診時，

他說：「最神奇的是不痛了，我終於不怕了。以前每次麻我都以為完了。現在連運動都沒問題了！」

治療前後對比：疼痛、腳麻與功能恢復

前後對比

初診疼痛：7/10，合併腳麻（坐10分鐘就痛）

6週後疼痛：0/10，可運動）

功能：不敢彎腰、不敢久坐 → 可彎腰拿物、可久坐工作

衛教：坐骨神經痛成因複雜，不只是椎間盤；梨狀肌與腰椎不穩也會讓症狀反覆

衛教

坐骨神經痛成因複雜，不只是椎間盤。梨狀肌、腰椎不穩、神經張力過高都可能讓症狀反覆。只按摩硬壓，可能會讓神經更敏感。

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