您是否曾經感受到從背部延伸至腿部的刺痛？或日常生活中，彎腰拿取物品時突然感到劇烈疼痛？這可能是椎間盤突出的徵兆。本文將深入探討椎間盤突出的原因、症狀表現、診斷方法與有效的治療策略，及要看哪一科?無論您正在經歷，或想要預防未來可能發生的脊椎問題，這篇都能提供專業且實用的建議。

什麼是椎間盤突出？

椎間盤突出(herniated disc)是由於自然磨損或受傷而導致脊椎（脊椎）中的一個椎間盤撕裂或滲漏時發生的一種情況。
這會給脊髓帶來壓力並刺激脊椎神經，導致疼痛、麻木和虛弱。

我們的脊椎是由一節節的骨頭（椎骨）組成，從頭部一直延伸到尾骨。這些骨頭之間有軟墊（椎間盤），就像車子的避震器一樣，幫助我們彎腰、轉身時能夠順暢移動。

隨著年齡增長或因受傷，這些軟墊外層可能會破裂，內部的凝膠狀物質就會往外突出，壓迫到附近的神經，引起疼痛、麻木或無力感。
這種情況在醫學上有很多名稱，像是「椎間盤凸出」、「椎間盤滑脫」、「椎間盤破裂」，但其實都是在說同一件事。

椎間盤突出最常發生在腰椎（下背部）和頸椎（脖子）區域，因為這兩個部位活動頻繁，承受壓力較大。

雖然聽起來很嚴重，但值得欣慰的是，超過90%的案例能夠透過保守治療自行痊癒，不需要手術。

椎間盤突出症狀與原因

椎間盤突出的症狀因脊椎問題所在的位置而異。儘管疼痛是整個背部的常見症狀，但根據突出的位置不同，您可能會感受到不同的症狀：

腰椎椎間盤突出（下背部）

• 最常見的是「坐骨神經痛」—一種從臀部延伸到腿部，甚至到腳的尖銳疼痛
• 腿部或腳有麻麻的、針刺的感覺
• 某些肌肉可能變得無力，例如抬腳或站起來時
• 下背部有悶痛感

頸椎椎間盤突出（脖子）

• 肩膀和肩胛骨附近疼痛
• 疼痛可能延伸到手臂、手掌甚至手指
• 轉頭或低頭時疼痛加劇
• 手臂或手有麻木或刺痛感

這些症狀如果持續超過兩週，或日漸加重，就應該尋求醫療協助。

椎間盤突出的原因

脊椎中的每個椎間盤都有一個柔軟的凝膠狀中心和一個更堅硬的外層，有點像果凍甜甜圈。隨著時間的推移，外層會變弱並可能破裂。

當內部的「果凍」物質穿過裂縫並壓迫脊髓時，就會發生椎間盤突出。洩漏的物質可能會壓迫附近的脊椎神經，導致椎間盤突出的症狀。

有幾個因素可能導致椎間盤破裂。椎間盤突出的原因包括：

• 老化。
• 外傷，如跌倒。
• 執行重複的彎曲或扭轉動作。
• 不正確地舉起重物。

椎間盤突出的高危險群

30至50歲的人最有可能患有椎間盤突出，男性更比女性高出兩倍；此外，這種情況往往有家族遺傳傾向。

椎間盤突出看哪科

椎間盤突出診斷方法

您的醫師將進行徹底的身體檢查。在檢查期間，醫師將評估您的疼痛、肌肉反射、感覺和肌肉力量。他們還可能進行神經系統檢查和直腿抬高測試。

透過此測試，醫師會讓您仰臥。然後，他們會將您的腿伸直在空中。如果您的腿部感到疼痛，則可能是椎間盤破裂。

醫師也可能會進行影像檢查，包括：

• 磁振造影 (MRI) 掃描。
• X射線。
• 電腦斷層掃描 (CT) 掃描。
• 脊髓造影。
• 肌電圖（EMG）。
• 神經傳導研究。

椎間盤突出嚴重程度評估

根據症狀、影像檢查和神經學評估，醫師可以評估椎間盤突出的嚴重程度，這有助於確定最適合的治療方法。

<延伸閱讀：The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review>

椎間盤突出改善方法

居家自我護理

椎間盤突出的預後通常樂觀，研究顯示約90%的患者無需手術介入即可成功康復。以下是循證醫學支持的居家自我護理方法：

1. 活動與休息的科學平衡
   • 急性期（疼痛嚴重時）建議短暫休息1-3天，避免加重神經根刺激
   • 延長臥床休息（超過3天）可能導致核心肌群萎縮與脊椎穩定度下降，反而不利恢復
   • 漸進式恢復日常活動是關鍵，應遵循「疼痛閾值原則」—活動量控制在不加重放射性疼痛的範圍內
2. 物理因子治療的時序應用
   • 急性發炎期（48小時內）：冰敷療法（20分鐘/次，每2-3小時重複）有效抑制局部發炎反應
     • 亞急性期：轉為熱敷治療，促進局部血流循環，加速修復過程並減少肌肉緊繃
   • 依據症狀反應，可採交替冷熱敷策略，評估個人最佳反應模式
3. 藥物輔助治療的合理應用
   • 非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs，如布洛芬）—透過抑制前列腺素合成，有效控制疼痛與發炎
   • 乙醯胺酚（對乙酰氨基酚）—中樞性止痛藥，適用於不適合使用NSAIDs的患者
   • 藥物使用應嚴格遵循劑量與時程指引，並考量個人肝腎功能與胃腸道耐受性

<延伸閱讀：Herniated discs: when is surgery necessary?>

椎間盤突出的專業醫療治療

當居家自我護理效果有限或症狀持續超過4-6週時，應考慮以下專業醫療介入：

1. 系統性物理治療與運動醫學
   • 個體化運動處方：根據病灶位置與患者功能狀態設計的漸進式核心穩定訓練
   • 機械性脊椎減壓：間歇性牽引治療可有效降低椎間盤內壓力，減輕神經根受壓症狀
   • 功能性動作訓練：改善生物力學模式，建立適當的脊椎負重模式
   • 人體工學輔導：工作、生活姿勢分析與調整，預防復發
2. 階梯式藥物治療方案
   • 第二線止痛藥物：短期使用強效鎮痛劑（如曲馬多）控制頑固性疼痛
   • 肌肉鬆弛劑（如環苯扎林）：針對繼發性肌肉防衛性痙攣
   • 神經調節藥物（如普瑞巴林、加巴噴丁）：特別適用於有明顯神經根病變症狀的患者
3. 微創介入性治療
   • 超音波或透視引導下硬膜外類固醇注射：精準將抗發炎藥物送達病灶區域
   • 治療效果通常持續4-12週，可作為手術前的橋接治療或避免手術的替代方案
   • 應用指標：持續性放射痛且對保守治療反應不佳的患者

透過這種階梯式治療策略，大多數椎間盤突出患者能夠在3-6個月內實現症狀顯著改善與功能恢復，同時長期預防復發訓練對維持治療成果至關重要。

<延伸閱讀：The involvement of immune system in intervertebral disc herniation and degeneration>

椎間盤突出的預防秘訣

作為復健科醫師，我常告訴患者：雖然無法100%預防椎間盤突出，但我們確實可以大幅降低風險。

以下是我給患者的實用建議：

日常生活保護脊椎

1. 正確搬抬重物
   • 用腿部而非腰部力量
   • 膝蓋彎曲，背部挺直
   • 物品靠近身體中心
   • 需要搬重物時尋求協助
2. 維持健康體重
   • 每增加5公斤體重，脊椎壓力增加20-30公斤
   • 均衡飲食，控制熱量
   • 適度有氧運動幫助減重
3. 培養良好姿勢習慣
   • 坐姿：腰部有支撐，雙腳平放
   • 站姿：重心平均分布，避免長時間單腳站立
   • 睡姿：側睡時膝間放枕頭，仰睡時膝下墊枕
   • 每30-45分鐘改變姿勢，起身活動

主動強化脊椎健康

1. 核心肌群訓練
   • 強化腹部和背部肌肉
   • 簡單練習如貓牛式、鳥狗式
   • 逐漸增加強度，避免過度訓練
2. 規律伸展運動
   • 辦公室簡易伸展：每小時做2-3分鐘
   • 重點區域：髖部、大腿後側、腰背部
   • 伸展應感覺舒適拉扯，不應疼痛
3. 生活方式調整
   • 選擇合適鞋子，避免高跟鞋
   • 戒菸（研究顯示吸菸者椎間盤突出風險高3倍）
   • 保持適當水分攝取，維持椎間盤健康

這些預防措施不只能減低椎間盤突出風險，還能改善整體脊椎健康，減少其他背部問題。
記住，預防永遠比治療更理想，而建立健康的脊椎習慣是終身受益的投資。

如果您已經有背痛或其他脊椎不適症狀，建議及早尋求專業評估，不要等到問題惡化。
復健科醫師能為您提供個人化的預防和保健建議，幫助您維護脊椎健康，預防椎間盤突出。

如果您正在遭受椎間盤突出所困擾，建議及早尋求專業醫療協助。

新北三重 潤生復健科診所擁有專業的復健醫療團隊，運用精密診斷設備，為您量身打造個人化的治療方案。

王竣平醫師及其團隊專注於精準診斷與全程治療追蹤，協助您舒緩疼痛，重拾健康生活。三重、蘆洲的朋友們，誠摯邀請來電諮詢。